Por que você precisa de um acesso vascular?

Nossos vasos sanguíneos não estão adaptados para fornecer um fluxo de sangue suficiente e constante para a hemodiálise. Temos dois tipos de vasos sanguíneos: veias e artérias. As nossas veias estão localizadas por debaixo da pele e, muitas vezes, podem ser vistas a olho nu. Elas podem ser facilmente perfuradas, mas o fluxo de sangue nas veias é muito baixo para permitir um efetivo tratamento de diálise.

Nas artérias o sangue flui a uma pressão mais elevada do que nas veias, no entanto as artérias encontram-se "escondidas" muito mais profundamente sob a pele e, por isso, são muito mais difíceis de perfurar. Além disso, as artérias exibem uma pulsação muito forte e uma pressão elevada, o que não é ideal para o tratamento de diálise. Por isso, precisamos de um vaso sanguíneo especial chamado acesso vascular.

O acesso vascular é criado numa rápida intervenção cirúrgica, unindo uma artéria a uma veia, daí ser chamada de "arteriovenosa". Em regra, os acessos são colocados no antebraço. O recém-criado vaso sanguíneo combina as propriedades das artérias e das veias: o fluxo de sangue e a pressão são maiores do que numa veia comum, mas este vaso sanguíneo permite uma sensação palpável, semelhante ao que se pode sentir ao tocar numa artéria, mas superficial, podendo ser facilmente puncionável.

Durante o processo de maturação, o diâmetro do vaso sanguíneo aumenta, tornando-o mais fácil de receber uma agulha e a espessura da parede da fístula aumenta. Esse "processo de maturação" demora normalmente de duas a seis semanas. Após a maturação, o acesso pode ser puncionado (canulado), permitindo que uma grande quantidade de sangue flua para dentro do circuito de sangue extracorpóreo na máquina, fazendo assim com que a hemodiálise seja eficaz.

Se os vasos sanguíneos de um paciente estiverem muito danificados ou se forem muito frágeis, não sendo possível a criação de uma fístula nativa ou instalação de uma prótese, pode ser instalado então um CVC permanente. Se um cateter venoso central for a única escolha para seu tratamento de hemodiálise, um médico ou cirurgião vai inseri-lo numa veia central, que pode ser uma veia jugular (no pescoço), uma veia subclávia (no peito), ou numa veia femoral (na virilha).

Os cateteres venosos centrais oferecem um acesso imediato ao sistema sanguíneo. Os pacientes com CVC podem mover braços e mãos livremente durante a diálise e as picadas da agulha são evitadas. No entanto, podem ocorrer várias complicações a longo prazo dos cateteres, como estenoses (estreitamentos) ou tromboses das veias, especialmente naqueles que são colocados na veia subclávia, mas também ocorre nas outras veias. O CVC também representa um risco bem maior de ocorrências de infecções na corrente sanguínea, principalmente nos temporários, mas também ocorre nos permanentes e, pela própria presença deste corpo estranho dentro da veia por longo tempo, aumentar a microinflamação no organismo e, assim, estimular o desenvolvimento de aterosclerose e arterioesclerose. Os pacientes também precisam ter mais cuidado com a sua higiene diária se as suas atividades de lazer implicarem nadar ou tomar banho de mar, piscina ou cachoeira. Frequentemente o CVC faz com que seja difícil obter fluxos sanguíneos adequados para o paciente, o que pode afetar a eficácia da remoção de suas toxinas na hemodiálise.